โรคไข้กาฬหลังแอ่น

Anonim

ข้อเท็จจริงภาวะโลหิตวิทยา

  • Meningococcemia เป็นสาเหตุของการติดเชื้อในกระแสเลือดจากแบคทีเรีย Neisseria meningitidis
  • N. meningitidis เป็นเชื้อแบคทีเรียที่แพร่เชื้อและแพร่กระจายจากคนสู่คนผ่านทางสารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจ
  • ในขั้นต้นผู้ป่วยที่มีอาการไข้และปวดเมื่อยตามปกติ มีอาการผื่นขึ้นบ่อยๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรค meningococcemia มักป่วยหนัก
  • ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ช็อตความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆการขาดการไหลเวียนโลหิตไปสู่ส่วนปลายและความตาย ผู้ป่วยอาจพัฒนาหรือมีอาการไขสันหลังเจ่
  • Meningococcemia ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
  • การรักษาในช่วงต้นช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความตาย
  • โรคส่วนใหญ่เกิดจาก 4 ชนิด (serogroups) ของ N. meningitidis มีวัคซีนป้องกันโรค 4 ใน 5 กลุ่ม วัคซีนนี้แนะนำเมื่ออายุ 11 ปีโดยมีขนาดยากระตุ้นเมื่ออายุ 16 ปี
  • การฉีดวัคซีนยังแนะนำสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับเชื้อรวมถึงผู้ที่มีม้ามที่ขาดหายไปหรือมีข้อบกพร่องบางอย่างในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดเกิดขึ้นควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อนการเดินทาง
  • คนที่มีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ (เช่นสมาชิกในครอบครัวที่มีการติดต่อแบบเห็นหน้าเพื่อนร่วมเล่นของเด็ก ฯลฯ ) ควรได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรค ยาปฏิชีวนะ "ป้องกันโรค" เหล่านี้ควรจะเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่อย่างน้อยก็ภายในสองสัปดาห์หลังจากได้รับสาร

ภาวะโลหิตจางในเม็ดเลือดคืออะไร?

ภาวะโลหิตจางเป็นภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในเลือดเนื่องจาก Neisseria meningitidis แบคทีเรียนี้เป็นที่รู้จักมากที่สุดในผู้ที่เป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งอาจเป็นโรค meningococcemia แบคทีเรียหลายชนิดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดเช่นภาวะ Staphylococci, Streptococcus B หรือ Streptococcus A. นอกจากนี้แบคทีเรียอื่น ๆ อาจเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบรวมถึง Streptococcus pneumoniae หรือ leptospirosis อย่างไรก็ตาม N. meningitidis เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคติดต่อได้มากกว่าแบคทีเรียชนิดอื่น ๆ และทำให้เกิดโรคร้ายแรงมาก อัตราการติดเชื้อโดยทั่วไปจะสูงกว่าในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุมากแม้ว่าภาวะ meningococemia นั้นจะเกิดขึ้นในทุกกลุ่มอายุ

สาเหตุของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร?

แบคทีเรียที่ก่อให้เกิด meningococcemia เรียกว่า N. meningitidis หรือที่เรียกว่า "meningococcus" ภาวะโลหิตจางนั้นอาจเรียกว่า bacterial meningococcal bacteremia ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบคทีเรียมักจะปรากฏเป็นคู่มองเหมือนสองถั่วไตขนาดเล็กเคียงข้างกัน N. meningitidis ล้อมรอบด้วยแคปซูลที่ทำจากคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนซึ่งเรียกว่า polysaccharides polysaccharides เหล่านี้กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันซึ่งจะช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ มีหลายประเภท (serogroups) ของ N. meningitidis โรคในมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดจาก serogroups A, B, C, Y และ W135

การถ่ายทอด เชื้อ N. meningitidis จากคนสู่คนผ่านทางสารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจ บางคนสามารถติดเชื้อแบคทีเรียในลำคอของพวกเขาและไม่ได้ป่วยซึ่งเรียกว่ารัฐ "ผู้ให้บริการ" ในคนอื่นแบคทีเรียอย่างรวดเร็วบุกเนื้อเยื่อและกระแสเลือดและทำให้เกิดโรค

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร?

เด็กและวัยรุ่นอายุระหว่าง 5 ถึง 19 ปีมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมากที่สุด ทารกแรกเกิดได้รับแอนติบอดีจากมารดาของตนผ่านทางรกแม้ว่าแอนติบอดีเหล่านี้จะเลือนหายไปหลังจากไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือน เด็กวัยหัดเดินไม่ได้รับภูมิคุ้มกันและมีการเปิดโปงหลายครั้งในการตั้งค่าการดูแลประจำวัน เมื่อเด็กอายุพวกเขาค่อยๆได้รับภูมิคุ้มกันให้กลายเป็นสายพันธุ์ meningococcal โดยการสัมผัสกับสายพันธุ์ที่อ่อนลงของแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามเนื่องจากภูมิคุ้มกันนี้ไม่สมบูรณ์ก็ยังคงเป็นไปได้ที่ผู้ใหญ่จะได้รับ meningococcemia

ระบบภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งสำคัญในการต่อสู้กับแบคทีเรีย ผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับการขาดสารพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงในระบบเสริมนั้นมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคร้ายแรง ม้ามยังจำเป็นสำหรับการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพดังนั้นคนที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคร้ายแรงถ้าพวกเขามีม้ามของพวกเขานำออกหรือมีม้ามที่ทำงานได้ไม่ดี

คนที่ได้รับการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อมีความเสี่ยงที่จะได้รับโรคมากขึ้น คนที่อาศัยอยู่ด้วยกันในบริเวณใกล้เคียงเช่นค่ายทหารมีความเสี่ยงเป็นพิเศษสำหรับโรคเนื่องจากคนที่ติดเชื้อสามารถแพร่กระจายโรคนี้ไปยังคนอื่น ๆ ได้ ผลการศึกษาพบว่าอัตราการโจมตีในการติดต่อในครอบครัวสูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 500 เท่า

ในบางพื้นที่ของโลกการระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นเป็นประจำ นี้เป็นจริงของกลุ่มประเทศในทะเลทรายซาฮาราแอฟริกาซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "เยื่อหุ้มสมองอักเสบเข็มขัด." เนื่องจากนักเดินทางจากพื้นที่นี้เยี่ยมชมซาอุดิอาระเบียในช่วงฮัจญ์มีการแพร่ระบาดของการแสวงบุญ ตอนนี้ซาอุดีอาระเบียต้องการหลักฐานการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบก่อนที่จะยอมรับผู้แสวงบุญ สามารถป้องกันการระบาดของโรคที่คล้ายคลึงกันได้ ตัวอย่างเช่นมหาวิทยาลัยหลายแห่งในสหรัฐต้องการหลักฐานการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบก่อนที่นักเรียนจะสามารถเข้าชั้นเรียนได้

อาการและอาการแสดงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร?

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเริ่มมีอาการปวดเมื่อย, ไข้, ปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกายคล้ายกับคนที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับไข้หวัดใหญ่เช่นไข้หวัดหมูหรือไข้หวัดนก เมื่ออาการปรากฏขึ้นโรคมักจะเลวร้ายลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาหลายชั่วโมง ในกรณีส่วนน้อยอาการจะยังคงอยู่ในระดับต่ำเป็นเวลาหลายวัน

อาการแย่ลงเรื่อย ๆ เกิดอาการสั่นหนาวและมีไข้สูง ผื่นเป็นเรื่องปกติและปรากฏเป็นจุดสีแดงเล็ก ๆ (petechiae) หรือมีเลือดออกในผิวหนัง (purpura) ที่เกี่ยวข้องกับ vasculitis ผื่นอาจปรากฏขึ้นที่ใดก็ได้บนร่างกายแม้ในฝ่ามือหรือพื้นหรือภายในปาก อาจถูก จำกัด ไว้ที่ส่วนเล็ก ๆ ของร่างกายหรือครอบคลุมบริเวณที่กว้างขวาง ดังนั้นการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบของผิวหนังและบริเวณผิวเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสิ่งสำคัญ

นอกเหนือจากการผดผื่นแล้วการตรวจร่างกายพบว่ามีอัตราการเต้นของหัวใจที่รวดเร็วและมักมีความดันโลหิตต่ำและอาการตกใจอื่น ๆ การตรวจทางห้องปฏิบัติการมักจะแสดงการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวและอาจมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) แบคทีเรียอาจแพร่ไปสู่หัวใจทำให้เกิด myocarditis ในกรณีที่ร้ายแรงระบบอวัยวะหลาย ๆ ระบบอาจล้มเหลวรวมถึงไตไตและปอดสายการบินตับหรือหัวใจ แบคทีเรียอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดต่ำ (โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง) ที่มีไข้อาการปวดข้อและผื่นคันซึ่งใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสามสัปดาห์

$config[ads_text5] not found

ถึงแม้ว่าการติดเชื้อ meningococcemia จะหมายถึงการติดเชื้อของกระแสเลือด แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะทำให้เกิด meningococcal meningitis ภาวะโลหิตจางเป็นเม็ดเลือดมีความเสี่ยงต่อการตกใจและเสียชีวิตมากกว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningococcal meningitis) ดังนั้นแม้ว่าจะมีการกำหนดไว้แตกต่างกันและมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน แต่ก็มีความซ้ำซ้อนกันอย่างมากระหว่างภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก meningococcal

วิธีการวินิจฉัยภาวะ meningococcemia?

การวินิจฉัยนี้อาจได้รับการแนะนำจากประวัติผู้ป่วยและการตรวจร่างกายแม้ว่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนจะต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เนื่องจากโรคสามารถดำเนินไปได้อย่างรวดเร็วการรักษาควรเริ่มต้นทันทีโดยไม่ต้องรอผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ Meningococcemia ได้รับการวินิจฉัยโดยการเพาะเชื้อ N. meningitidis จากตัวอย่างเลือด แบคทีเรียเติบโตในหนึ่งถึงสองวันในกรณีส่วนใหญ่และวิธีทางชีวเคมีใช้เพื่อระบุว่าเป็น N. meningitidis ตัวอย่างของการเจริญเติบโตนอกจากนี้ยังสามารถย้อมสีและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบลักษณะลักษณะถั่วไตคู่ของแบคทีเรียแม้ว่าการทดสอบทางชีวเคมีเพิ่มเติมจะดำเนินการเพื่อยืนยันการระบุของสิ่งมีชีวิต เมื่อสิ่งมีชีวิตมีการเจริญเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อการทดสอบทำเพื่อตรวจสอบว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดมีแนวโน้มที่จะฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังจากผื่นสามารถตรวจพบสิ่งมีชีวิตภายใต้กล้องจุลทรรศน์ได้ แต่เป็นเรื่องยากและผลลบไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยภาวะ meningococcemia นักวิจัยคนอื่น ๆ ได้ใช้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการ PCR (polymerase chain reaction) เป็นครั้งคราวเพื่อตรวจหา เชื้อ N. meningitides ในเลือดแม้ว่าการทดสอบจะได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับไขสันหลังู ข้อเสียของ PCR คือไม่สามารถระบุได้ว่าแบคทีเรียเหล่านี้มีความไวต่อยาปฏิชีวนะชนิดใดและการทดสอบอาจไม่สามารถใช้ได้ในห้องปฏิบัติการทั้งหมดของโรงพยาบาล

$config[ads_text6] not found

การรักษา meningococcemia คืออะไร?

Meningococcemia เป็นภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงมากซึ่งมักต้องอาศัยการตรวจสอบอย่างละเอียด การรักษาที่สำคัญที่สุดสำหรับภาวะ meningococcemia คือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มแรก ควรเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทันทีที่สงสัยว่ามีอาการของโรค meningococemia ยา cephalosporin รุ่นที่สาม (ceftriaxone (Rocephin), cefotaxime (Claforan)) เป็นการรักษาที่เริ่มต้น เมื่อทราบข้อมูลเกี่ยวกับวัฒนธรรมที่มีความไวต่อยาปฏิชีวนะแล้วอาจมีการปรับสูตรยาปฏิชีวนะ

นอกเหนือไปจากยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษอาจต้องการของเหลวทางหลอดเลือดดำและบางครั้งยา (vasopressors) เพื่อช่วยรักษาและสนับสนุนความดันโลหิตที่เพียงพอ ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการช่วยหายใจหากพวกเขามีความทุกข์ทางเดินหายใจ

การพยากรณ์โรค meningococcemia คืออะไร?

แม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะและการตรวจสอบอย่างเข้มงวดก็ตามการติดเชื้อ meningococemia ยังคงมีอัตราเสียชีวิตโดยรวม 10% -15% ในสหรัฐอเมริกา ถึง 19% มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวจากการติดเชื้อ meningococcal ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจรวมถึงการตัดแขนขาเนื่องจากขาดเลือดขาดเลือดหรือความดันโลหิตต่ำความผิดปกติของต่อมหมวกไตจากเลือดออกในช่องคลอดความพิการทางระบบประสาทโรคข้ออักเสบความจำเป็นในการปลูกถ่ายผิวหนังและอื่น ๆ

สามารถป้องกันโรค meningococcemia ได้หรือไม่?

มีหลายวิธีในการป้องกันภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ คนที่ติดเชื้อจะติดเชื้อและจะถูกนำไปวางไว้ในห้องแยกตัวในโรงพยาบาล บุคลากรทางการแพทย์จะสวมหน้ากากเมื่อเข้าห้อง ระยะเวลาในการแยกตัวแตกต่างกันไป แต่อย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

คนที่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อควรพิจารณาการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อการรักษาป้องกันโรค แพทย์อาจมีผู้ป่วยที่ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันมะเร็งเช่น rifampin (Rifadin) หรือ ciprofloxacin (Cipro) ในรูปแบบเม็ดยา บางครั้งใช้ ceftriaxone การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยรูปแบบความต้านทานในชุมชนและว่าบุคคลนั้นตั้งครรภ์หรือไม่ การสัมผัสใกล้ชิดมักหมายถึงการติดต่อในครัวเรือนการดูแลเด็กหรือการดูแลเด็กหรือผู้ที่สัมผัสกับน้ำลายที่อาจติดเชื้อในสัปดาห์ก่อนที่ผู้ป่วยป่วย การดูแลผู้ป่วยตามปกติไม่ได้รับประกันการป้องกันโรคในบุคลากรทางการแพทย์เว้นแต่พนักงานจะได้รับการติดต่อกับสารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจอย่างเช่นการให้ปากช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจ การป้องกันโรคควรให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากได้รับยา แต่อย่างน้อยภายในสองสัปดาห์ของการแข่งขัน ยาปฏิชีวนะช่วยขจัดเชื้อแบคทีเรียและอาจใช้ในขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ คนที่เคยสัมผัสเชื้อ N. meningitidis ควรได้รับการตรวจสอบเป็นเวลา 10 ถึง 14 วันเพื่อให้แน่ใจว่าอาการเหล่านั้นไม่เป็นผล

สำหรับผู้ดูแลและเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพแนะนำให้ล้างมือบ่อยๆเพื่อลดการถ่ายโอนสารคัดหลั่งไปยังปากหรือจมูก ในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะถูกนำมาใส่ในห้องส่วนตัวและพนักงานจะสวมหน้ากากอนามัยเมื่อเข้าใกล้ผู้ป่วย

มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ วัคซีนสามารถใช้ได้สำหรับ serogroups ทั้งห้า แต่ไม่มีวัคซีนตัวเดียวครอบคลุมทั้งห้า วัคซีน Aquadrivalent ประกอบด้วยกลุ่ม serogroups ที่ก่อให้เกิดโรคสำคัญ ๆ สี่กลุ่ม (A, C, Y, W135) และมีวัคซีนอยู่ 2 ประเภทในประเทศสหรัฐอเมริกาในหมวดนี้ วัคซีนแยกต่างหากครอบคลุมกลุ่ม serogroup ที่ห้า (B) การเลือกใช้วัคซีนขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของวัคซีนมักไม่รุนแรงประกอบด้วยแขนเจ็บ ปฏิกิริยาภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้ แต่หายากมาก

วัคซีนสี่เท่าจะแนะนำสำหรับเด็กทุกคนที่มีอายุตั้งแต่ 11 ปี ควรให้ยาเสริมเมื่ออายุ 16 ปี วัยรุ่นที่อายุ 16 ปีขึ้นไปและไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนเพียงอย่างเดียว วัคซีนอาจจำเป็นสำหรับการเข้าศึกษาในวิทยาลัยและนักเรียนควรได้รับวัคซีนน้อยกว่าห้าปีก่อนที่จะเริ่มเรียนในวิทยาลัย นักศึกษาผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในหอพักบุคคลที่มีกระดูกสันหลังที่หายไปหรือเสียหายมีข้อบกพร่องเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องบางอย่างในระบบเสริมผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่เป็นโรคนี้และนักวิทยาศาสตร์ทำการค้นคว้าวิจัย แบคทีเรีย ในบางสถานการณ์ที่บุคคลยังคงมีความเสี่ยงสูงการทำ revaccination จะดำเนินการหลังจากห้าปี

วัคซีนกรุ๊ป B ชนิด monovalent แนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่ระบุโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

การฉีดวัคซีนยังแนะนำสำหรับทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 11 ปีหากมีความเสี่ยงสูง ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้คล้ายกับที่ระบุไว้ข้างต้นเช่นผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารการตัดลูกตาหรือการคลอดก่อนกำหนดการระบาดหรือการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง

การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นทั่วโลก แต่เกิดขึ้นได้ในทวีปแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา นักท่องเที่ยวที่เข้าเยี่ยมชมพื้นที่เหล่านี้ควรได้รับการฉีดวัคซีน ดังที่กล่าวมาข้างต้นซาอุดีอาระเบียต้องมีหลักฐานการฉีดวัคซีนสำหรับนักเดินทางในช่วงฮัจญ์

คนสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ที่ไหน?

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เป็นแหล่งข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับ เชื้อ N. meningitidis และวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: //www.cdc.gov/meningococcal/ นักท่องเที่ยวควรปรึกษาแพทย์และเว็บไซต์ CDC (//www.nc.cdc.gov/travel) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม